30 afirmaciones clave sobre el estado de la eSalud española: barreras, pacientes y redes sociales

Tras publicar 20 afirmaciones clave sobre el estado de la eSalud española realizadas por 12 enfermeros entrevistados en este blog en materia de sensibilización, educación y formación, hoy completamos esas 20 citas con otras 30 más que ilustran las barreras a las que se enfrentan estos profesionales sanitarios cada día en su trabajo y con los propios pacientes, y su percepción de la comunicación en redes sociales.

Barreras

• "Creo que a la eSalud le faltan aún más voces y le sobra endogamia" - Mónica L. Ventoso

• "La eSalud es un escenario muy joven y todavía no ha dado tiempo a medir resultados en muchos aspectos" - Azucena Santillán

• "El colectivo de enfermería no está aprovechando todo el potencial que las nuevas tecnologías pueden ofrecer" - Sergi Iglesia 

• "De nada sirve desarrollar TIC sin un sanitario, ni idear soluciones sin un experto TIC que las desarrolle" - Mónica L.Ventoso

• "Si siempre estamos los mismos en los mismos eventos algo estamos haciendo mal" -Serafín Fernández

• "Lo que me da miedo de las nuevas tecnologías es que perdamos el 'face to face'" - Serafín Fernández

• "La tecnología aplicada a la salud se sigue viendo como un gasto y no una inversión" - Esther Gorjón

• "Muchos aún no le ven la utilidad a las nuevas tecnologías,  por lo que la adopción  se realiza de manera muy lenta" - Esther Gorjón

• "Si esperamos a que las organizaciones sanitarias tomen la iniciativa, ¡apaga y vámonos! Nunca haríamos nada" - Teresa Pérez

• "El grueso del colectivo aún no ve las TIC como una herramienta de desarrollo profesional" - Andoni Carrión 

• "Basta ya de ser profesionales acomodados: la revolución ha de ser de todos los actores de la eSalud" - Teresa Pérez

• "Una de las barreras de la eSalud son los detractores que no creen en las nuevas formas de hacer las cosas y que lastran los avances" - Azucena Santillán 

• "Lo mejor que le ha pasado a la enfermería con las TIC es la visibilidad que se le da a nuestro trabajo" - Teresa Pérez

• "No creo que haya obstáculos insalvables que impidan que el profesional sanitario no pueda implantar todo lo que la tecnología le aporta" - Sergi Iglesia 

• "El miedo a lo desconocido y las actitudes acomodaticias dificultan la interiorización de las ventajas de eSalud" - Azucena Santillán 

Pacientes

• "No todos los pacientes están empoderados como para poner en duda el criterio profesional. Se sigue confiando en los profesionales de la salud" - Teresa Pérez

• "No puede faltar información basada en la evidencia y la privacidad de los pacientes" - Pedro Soriano

• "El SNS debería utilizar esta herramienta que podría ahorrar costes, facilitarnos el trabajo y mejorar la calidad de los cuidados que se ofrecen a los pacientes" - Pedro Soriano

• "Los profesionales y pacientes siempre estarán 'conectados' aunque sea presencialmente, internet es solo un canal más, una posibilidad" - Olga Navarro

• "Los pacientes saben más que muchos profesionales, sobre todo los crónicos o con enfermedades graves" Olga Navarro

• "Los sanitarios podemos jugar un papel importante asesorando a nuestros pacientes hacia contenido fiable" - Pilar López

• "Hay que dejar de imaginar lo que quieren las personas y empezar a preguntarles cuáles son sus necesidades reales" - Chema Cepeda

• Ayudaría que el profesional incorporara en sus consultas el e-consejo: ¿Ha buscado en internet sobre esto? ¿Quiere que le sugiera algún recurso?"  - Olga Navarro
 

Redes sociales y comunicación

• "Muchos de las enfermeros que andamos por las redes sociales echamos en falta movimiento social dentro de nuestra profesión" - Andoni Carrión

• "En cada sitio que me invitan a hablar de  redes sociales, nuevas tecnologías, etc. me doy cuenta de que aún somos muy pocos" - Esther Gorjón

• "Facebook puede ser un buen canal de comunicación entre profesionales para seguir aprendiendo, colaborando...... pero no debería utilizarse para tratar información de carácter personal" - Pilar López

• "Youtube no puede ser la primera red social en cantidad de contenidos y estar capada en la mayoría de los hospitales de España" - Andoni Carrión

• "Empatía, escucha activa, cercanía [...] son  fundamentales para la comunicación en salud" - Rosa Pérez 

• "Cuando el profesional sanitario aprenda a comunicar ocurrirá una gran revolución en salud" - Rosa Pérez

• "Le aconsejaría a los profesionales sanitarios que escuchen a la audiencia mejor que a los gurús" - Azucena Santillán 

20 afirmaciones clave sobre el estado de la eSalud española: sensibilización, formación y educación

Tras las 12 entrevistas dentro del serial 'Respuestas a la eSalud' realizado durante el mes de noviembre y la primera semana de diciembre a enfermeros férreos creyentes del poder de las TIC, empezamos un resumen que contiene las afirmaciones clave en materia de sensibilización, educación y formación recogidas durante estas 5 semanas de intenso trabajo. 

En ellas hemos destacado las que consideramos las afirmaciones más remarcables a través de las cuales se reflexiona sobre el panorama actual de la eSalud española desde la perspectiva de uno de los actores más activos y comprometidos con la causa: los enfermeros.

Cuestiones como la necesidad de despertar actitudes frente a la utilización de la tecnología en el día a día del sistema sanitario, utilizar nuevos recursos para empoderar a los nuevos actores y enseñar los buenos usos que puede aportar a la sanidad la aplicación de las TIC, que son apuntadas por los entrevistados. 

Sensibilización

• "Antes pasábamos horas buscando información en la biblioteca y ahora llevamos la biblioteca en la mano" - Mónica L. Ventoso

• "Hay que crear herramientas que puedan resultar de utilidad para los profesionales y para los ciudadanos" - Serafín Fernández

• "Nuestro sector es complejo y lento a la hora de incorporar las innovaciones, hay que intentar acelerar o catalizar este cambio" - Chema Cepeda

• "Para empoderar a un paciente, la herramienta idónea es la comunicación bidireccional y en igualdad de condiciones" - Andoni Carrión

• "El paciente busca información hasta que encuentra lo que desea escuchar, ese es el problema" - Serafín Fernández

• "Tenemos que darnos a conocer. Los niños conocen a Belen Esteban y ni siquiera saben como se llama su enfermera o su médico" - Rosa Pérez

Formación

• "Las TIC son nuevas y muchas veces no existen los medios adecuados para formar al personal sanitario" - Pedro Soriano

• "El paciente valora muchísimo que los profesionales sanitarios estén formados y en nuevas tecnologías" - Sergi Iglesia

• "Me gustaría decir que los sanitarios están cada vez más formados en TIC, pero no sería del todo cierto - Olga Navarro

• "Es totalmente necesario que un profesional sanitario esté formado en los nuevos entornos" - Sergi Iglesia 

• "El primer obstáculo para formar profesionales sanitarios es eliminar sus barreras mentales asociadas al uso de las tecnologías" - Chema Cepeda

• "Cuando los pacientes adviertan que el uso de las nuevas tecnologías es algo "normal" también aceptarán como algo normal utilizarlas" - Mónica L. Ventoso

• "Siempre tenemos que luchar contracorriente, sin apoyo de organizaciones y sin presupuestos en formación, para acceder a recursos igual que otros profesionales" - Teresa Pérez

Educación

• "Ante la infoxicación, organizar la información es la mejor herramienta de combate" - Azucena Santillán 

• "La educación para la salud tiene en las redes sociales un gran aliado" - Pilar López

• "No nos enseñan habilidades comunicativas en la facultad y esas habilidades no son incentivadas en nuestros puestos de trabajo" - Rosa Pérez

• "Existe demasiado analfabetismo digital [...] Hay que mostrar la utilidad de las TIC y las herramientas de la web para el aprendizaje, el trabajo colaborativo, la investigación, etc" - Esther Gorjón

• "Si usas el gran potencial de la red para aprender, colaborar, compartir y enseñar, vas por buen camino" - Olga Navarro

• "Existe evidencia científica del uso del vídeo en educación, de sus beneficios en ese ámbito" - Rosa Pérez

• "Tenemos que empezar a acostumbrarnos a manejar grandes volúmenes de información y aprender a discriminar lo importante" - Chema Cepeda

Recuerda las 50 afirmaciones realizadas por médicos con respecto a  pacientes, desafíos, realidades y apps sanitarias. 

"Cuando el profesional sanitario aprenda a comunicar ocurrirá una gran revolución en salud"

Si dijéramos que Rosa Pérez es la voz de la enfermería online en España, estaríamos mintiendo. Ella es mucho más que eso. Es la voz, es la imagen, es el camino y es el espejo en el que reflejarse para muchos otros profesionales sanitarios dispuestos a hacer de las TIC la herramienta más poderosa que jamás ha tenido un sanitario. Encabeza una generación de enfermeros dipuestos a cambiar la forma de entender la salud a través no solo de las TIC, sino también de la comunicación. Como ella misma dice "Creemos que nos dedicamos a curar o a cuidar... y lo que más hacemos es comunicar".

¿La enfermería necesita las TIC de forma urgente?
Tenemos unas necesidades urgentes, bajo mi punto de vista. Entre ellas, adquirir un reconocimiento social de nuestra profesión y aumentar nuestra visibilidad. Tener mayor representatividad en diferentes ámbitos sanitarios. También adquirir competencias que hagan participar a los pacientes y cuidadores en el proceso de salud. Y capacitarnos como prescriptores de salud. Lo que ocurre es que con la tecnología podemos acceder de una manera más eficaz y rápida a estos cambios necesarios. Así que desde un punto de vista más transversal, sí, necesitamos las TIC de forma urgente.

Dicen que una imagen vale más que mil palabras. En tu caso, un vídeo. ¿Impacta más en el usuario el mensaje? 
No sólo impacta, con el uso de imágenes, el mensaje se comprende con más facilidad y es recordado. Existe evidencia científica del uso del vídeo en educación, de sus beneficios en ese ámbito. Te pongo un ejemplo sencillo, del día a día. Seguro que si quieres aprender a hacer algo que no sabes, pongamos por caso, hacer un pastel de cumpleaños, preferirás ver como lo prepara el pastelero, a leer la receta. Pues lo mismo para adquirir conocimientos y habilidades en materia de salud, en educarte en tu propio autocuidado.
Aunque no todos los vídeos funcionan por igual, claro... hay que saber cómo comunicar usando este medio.

"Existe evidencia científica del uso del vídeo en educación, de sus beneficios en ese ámbito"

Dices que todo buen profesional de la salud tiene que ser un buen comunicador. ¿En qué porcentaje dirías que pasa ahora mismo en nuestro país?
A eso me refería cuando te decía que no sirve cualquier vídeo. Necesitas saber lo que tienes que comunicar y comunicarlo de una manera efectiva, que se entienda y que resulte interesante. El profesional de la salud debe ser buen comunicador, porque se dedica a eso, a comunicar. Creemos que nos dedicamos a curar o a cuidar... y lo que más hacemos es comunicar. Eso ocupa la mayor parte de nuestra actividad, lo que ocurre es que no nos enseñan habilidades comunicativas en la facultad y esas habilidades no son incentivadas en nuestros puestos de trabajo. Creemos que la comunicación no forma parte de nuestras competencias. ¡Qué equivocados estamos! Cuando el profesional de la salud aprenda a comunicar ocurrirá una gran revolución en salud. Espero poder participar de ello.

Destácame tres cualidades esenciales que tiene que tener un profesional sanitario para ser un buen comunicador.
Son más de tres las necesarias, pero si debo elegir: empatía, escucha activa, cercanía. Estas tres son fundamentales para la comunicación en salud.

"No nos enseñan habilidades comunicativas en la facultad y esas habilidades no son incentivadas en nuestros puestos de trabajo"

La capacidad para comunicar de un profesional sanitario, ¿se debe nacer con ella?
Hay ciertas habilidades, se pueden denominar "innatas", las habilidades comunicativas las adquieres con la experiencia personal y por supuesto preparándote y formándote. Pero la "base" debe estar presente. Debes tener una cierta sensibilidad, sentir que lo que le ocurre a otro ser humano forma parte de lo que te ocurre a ti y que tu labor es muy importante tanto para esa persona, como para ti mismo. La relación que estableces con estas personas es tan íntima, tan personal, que merece un respeto absoluto. Una mirada puede comunicar todo un mundo, coger una mano, dar un abrazo, llorar con alguien. Eso es comunicación.

Algunos profesionales sanitarios son aún reticentes al uso del vídeo ¿Miedo a la cámara? ¿Vergüenza? ¿Incredulidad? ¿Por qué muchos no terminan de verlo como una herramienta más?
Creo que es una mezcla de todo eso, hay que perder el miedo a salir de las consultas, de las ambulancias, de los centros de trabajo. Tenemos que darnos a conocer. Los niños conocen a Belen Esteban y ni siquiera saben como se llama la enfermera de pediatría, su médico de familia, ni la enfermera escolar si la tienen. Vivimos en una sociedad rodeada de pantallas, no podemos evadirnos de esa realidad, es más, debemos aprovecharla y hacerlos visibles, globales, aparecer en esas pantallas. Y si no lo hacemos nosotros, cualquiera lo hará.

"Empatía, escucha activa, cercanía [...] son  fundamentales para la comunicación en salud"

Consejo a consejo, ¿se puede construir un edificio?
La educación para la salud es el pilar fundamental en el que debe sostentarse el sistema de salud, y el profesional de enfermería es el educador por excelencia, el que se ha formado para ello. Consejo a consejo podemos llegar a realizar cambios reales en la salud de la población. Pero tratemos de hacerlos llegar de una manera más sencilla y efectiva. Usando el vídeo, por ejemplo.

Trabajas en emergencias. En tu ámbito, ¿las TIC están muy implantadas?
Están ocurriendo cosas muy interesantes...En el ámbito de la comunicación y las emergencias, por ejemplo. Luis Serrano es un excelente ejemplo de comunicador en emergencias que usa las TIC en su profesión. Y para el profesional de la salud, aspectos como el acceso a la historia clínica compartida, como ocurre en Catalunya, que es donde trabajo, han facilitado enormemente nuestro trabajo. Y por supuesto también los sistemas de telemonitorización, o el acceso a especialistas mediante teleconferencia, tan útiles en el caso de los Ictus, por ejemplo. También las aplicaciones, que permiten geoposicionar los incidentes o proporcionar consejos de salud individualizados. Por no hablar del potencial enorme de las redes sociales, de Twitter en particular, en la gestión de las emergencias. Las TIC en emergencias están mejorando la vida de las personas día a día y para muchas personas, esa tecnología les ha proporcionado posibilidades reales de su curación y tratamiento.

"Tenemos que darnos a conocer. Los niños conocen a Belen Esteban y ni siquiera saben como se llama su enfermera o su médico"

¿El mayor obstáculo para que un enfermero no adopte la tecnología en su trabajo es?
Él mismo.

Imagínate un sistema sanitario en el que tanto paciente como profesional conviva con las TIC ¿En qué año lo situarías?
Ya ha ocurrido, convivimos con la tecnología. Rechazar este aspecto no tiene ningún sentido. La tecnología está universalizada en nuestra sociedad. Debemos aprovechar todo su potencial, es de vital importancia.

"Es totalmente necesario que un profesional sanitario esté formado en los nuevos entornos"

La mejor forma de presentar al enfermero Sergi Iglesia para los que no lo conocen es definirlo como un 'culo inquieto' del nuevo contenido social. Desde hace ya algunos años, Sergi comparte, difunde y divulga información directamente relacionada con TIC y salud, siempre desde una vertiente relacionada con el comportamiento y aprendizaje de los seres humanos en un nuevo mundo virtual en el que muchos pasan horas y horas, y que él conoce a la perfección.

Eres psicopedagogo ¿Cómo valoras el proceso de aprendizaje de las TICs en entre los profesionales sanitarios?
El proceso de aprendizaje de las TIC puede ser analizado por un conjunto de variables (como puede ser el caso de la edad, lugar de nacimiento, lugar de estudios, género...). No obstante, creo que se puede valorar este proceso de aprendizaje entre los profesionales sanitarios desde dos vertientes bien diferenciadas: nacidos antes de los años 60 y nacidos después de los años 60. En líneas generales, la gestión del cambio para los profesionales acogidos en el primer grupo suele ser mucho más lenta que para los del segundo grupo. 

¿Hasta qué punto es necesario que un profesional sanitario esté formado en los nuevos entornos y las nuevas tecnologías?
A día de hoy, es totalmente necesario que un profesional sanitario esté formado en los nuevos entornos y las nuevas tecnologías. Además, creo que debería ser obligatoria la inclusión de las nuevas tecnologías en el currículum formativo de cualquier institución académica orientada a formar profesionales sanitarios.

"El paciente valora muchísimo que los profesionales sanitarios estén formados y en nuevas tecnologías"

El paciente ¿Quiere que los profesionales sanitarios estén formados en nuevas tecnologías o prefiere simplemente que lo curen o le prescriban?
El paciente valora muchísimo que los profesionales sanitarios estén formados y en nuevas tecnologías. Pero, además, ha aparecido la figura del paciente 2.0 y la Medicina de las 4P (ya se habla de las Medicina de las 5P o incluso de las 6P), donde el paciente valora aún más que se le prescriban apps para su tratamiento y curación, pueda acceder a su información médica mediante canales tecnológicos...

En estos momentos, ¿existen obstáculos insalvables que impiden que el profesional sanitario no pueda implantar todo lo que la tecnología le aporta?
Creo que los profesionales sanitarios, en mayor o menor medida, utilizan las nuevas tecnologías en su quehacer diario (por ejemplo, utilización de la historia clínica electrónica, uso de un dispositivo médico integrado con la Historia Clínica Electrónica de su centro...). Por tanto, no creo que haya obstáculos insalvables que impidan que el profesional sanitario no pueda implantar todo lo que la tecnología le aporta.

"No creo que haya obstáculos insalvables que impidan que el profesional sanitario no pueda implantar todo lo que la tecnología le aporta"

En Internet da la impresión de que hay muchos enfermeros gurús de la eSalud ¿Cómo está la enfermería a nivel de a pie? 
En Internet están apareciendo muchos enfermeros interesados en la promoción y evolución de la eSalud. Actualmente, sólo en España, hay más de un centenar de enfermeros y enfermeras expertos en la Red. Creo que es una muestra clarísima de lo que está sucediendo en la sociedad actual y lo que el paciente está solicitando en su cuidado y tratamiento, debido a la proximidad entre el profesional de Enfermería y el paciente. 
No obstante (y por favor que nadie se ofenda), creo que el colectivo de enfermería no está aprovechando todo el potencial que las nuevas tecnologías pueden ofrecer a estos profesionales que trabajan, día a día, en las instalaciones de nuestros centros asistenciales. Además, creo que es un colectivo que mira, con cierto recelo, cualquier implantación de nuevas tecnologías. 

Eres Responsable TIC Salud en MC-Mutual. ¿Qué es lo más importante que se está haciendo en este campo ahora mismo? 
A nivel de las mutuas laborales, la mayor apuesta se realiza por la telerrehabilitación, ya que la Rehabilitación es un de los servicios más requeridos, ya que la mayoría de patología tratada por nuestros profesionales es traumatológica. Asimismo, se están llevando a cabo otras experiencias de teleasistencia y telemedicina, ya que tenemos una distribución geográfica muy extensa.

"El colectivo de enfermería no está aprovechando todo el potencial que las nuevas tecnologías pueden ofrecer"

Las herramientas que se están creando, ¿responden a las necesidades de los enfermeros? ¿Y de los pacientes?
Creo que muchas de las herramientas que se están creando responden a las necesidades de Enfermería (y de todos los colectivos profesionales asistenciales) y de los mismos pacientes. No obstante, nos encontramos con realidades de nuestro día a día (como es el caso de falta de infraestructuras y de políticas estratégicas) que impiden la implantación de proyectos tecnológicos y que chocan con la aparición de nuevos posibles proyectos de nuevas tecnologías.

"A la gestión le queda mucho camino por recorrer para aprovechar toda la potencialidad actual de las TIC"

El enfermero Andoni Carrión, vasco de nacimiento, bien podría ser gaditano de pura cepa. Natural de Barakaldo, lleva casi toda su vida en una pequeña ciudad de Cádiz, trabajando en un pequeño hospital comarcal. Lo que no es nada pequeña es su inquietud por su profesión, de la que se declara un 'EnferActivista' de manual, o mejor, de blog. Las bases de su movimiento toman fuerza a través de su cuenta de Twitter y del blog 'La Comisión Gestora', y se expanden gracias a sus opiniones como las que nos expresa en esta entrevista en la que habla de TIC, gestión, innovación y enfermería.

La palabra activista hoy día puede dar mucho miedo y significar muchas cosas ¿Qué es eso de ser EnferActivista?
Bueno, creo que después del 15M, la palabra activista genera menos resistencia que hace unos años y se puede entender mejor que hace unos años. Para ser justos, el término es cuño de mi compañero, amigo y medio hermano Carlos Núñez. Del alguna manera, muchos de las enfermeros que andamos por las redes sociales echamos en falta movimiento social dentro de nuestra profesión. Algo así como un movimiento social corporativista. Pero como el termino corporativista gusta aún menos, decidió hacer el juego de palabras de mezclar activismo y enfermería. A mi me encanta lo que representa. De alguna manera simboliza la línea editorial de nuestros blogs.

Dices en tu Twitter que estás liado en gestión e innovación ¿Estar liado es que se está gestionando bien e innovando lo necesario? 
Que yo diga que ando liado no significa, para nada, que se este haciendo ni bien ni lo necesario. En ambas cosas la situación es muy muy mejorable (empezando por mi mismo). Lo que si puedo decir es que intento, más bien somos unos cuantos, los que intentamos cambiar inercias y viejas (y nada tecnológicas) costumbres a diario. A la gestión le queda mucho camino por recorrer para aprovechar toda la potencialidad actual de las TIC y mucho más de las actuales plataformas sociales. En general, la sensación es que no solo no se aprovechan sino que asustan, fundamentalmente por desconocimiento y prejuicios (basados en miedos a la transparencia). Y en innovación aún mucho más. Se sigue pensando en innovación en términos de costes y grandes equipamientos cuando la verdadera innovación tiene mucho más de actitud y de asumir riesgos que de gasto.

"Muchos de las enfermeros que andamos por las redes sociales echamos en falta movimiento social dentro de nuestra profesión"

¿La enfermería se ha visto empoderada con la llegada de las TIC? ¿Hasta qué punto?
Es una pena pero, pese a las esperanzas que tenía en 2011 cuando escribí el editorial de la revista ENE, seguimos casi igual. Si es verdad que hay más presencia enfermera en redes sociales pero creo que casi como de cualquier otra profesión o colectivo. Además, aunque hay más presencia, el grueso del colectivo aún no ve las TIC como una herramienta de desarrollo profesional… tanto por el uso que hacen de ellas como, y creo que es un problema intrínseco de la profesión enfermera, porque no tenemos conciencia de necesidad de desarrollo continuado.

Si miras a tu alrededor en tu vida profesional ¿Piensas que todo el mundo tiene claro que la tecnología puede cambiar nuestras vidas? 
En este caso si voy a contestar con una afirmación. Pese a que aún hay muchos que se siguen resistiendo, es tal la velocidad a la que se mueve las innovaciones tecnológicas que es casi imposible no notar esos cambios al echar la mirada atrás. 

"El grueso del colectivo aún no ve las TIC como una herramienta de desarrollo profesional"

¿Crees que las redes sociales son una herramienta idónea para empoderar a un paciente?
Para empoderar a un paciente, la herramienta idónea es la comunicación bidireccional y en igualdad de condiciones. Y eso es exactamente lo que ofrecen las redes sociales.

El contenido que se produce en Internet sobre salud ¿Es cada día mejor? 
Es difícil contestar a esa pregunta. Es tal la cantidad de información que se produce a diario que es complicado afirmar que cada vez es mejor. Por eso es importante que, para filtrar en todo ese maremágnum de contenidos, los profesionales sanitarios tengamos las habilidades suficientes para ejercer ese papel. Esto lo explican estupendamente los amigos de Cuidando.es con el famoso (creo que famoso lo han hecho ellos) video del alpiste para la diabetes.

"Para empoderar a un paciente, la herramienta idónea es la comunicación bidireccional y en igualdad de condiciones"

¿Qué crees que deberían hacer los profesionales sanitarios para utilizar todo el potencial que las TIC pueden aportarles en su trabajo diario? 
Realmente creo que los profesionales lo único que tienen que hacer es usar las herramientas que consideren oportunas y que sirvan para cubrir sus necesidades. Habrá a quién le será suficiente con un blog, habrá quién cree un grupo de Whatsapp en su unidad,habrá quién vaya más allá y monte un sitio web con blog y presencia en medios sociales e incluso habrá quién quiera compartir su producción científica y la comparta en alguna red social específica. El verdadero potencial está al alcance de cualquiera desde su Smartphone. 

Lo que si debería cambiar es la mentalidad de las organizaciones.  No habría que gastar dinero en potenciar 'no se qué' o crear 'no se cuántos'. Con que liberaran la mano y dejaran usar muchas de estas herramientas en el trabajo diario seria un cambio sustancial. Solo un ejemplo, Youtube no puede ser la primera red social en cantidad de contenidos y estar capada en la mayoría de los hospitales de España. 

"Youtube no puede ser la primera red social en cantidad de contenidos y estar capada en la mayoría de los hospitales de España"

Apps, blogs, wearables, contenido... ¿Le sirve todo lo que se está haciendo al sistema sanitario o se 'sobrecrean' necesidades? 
Diría que las dos cosas y me explico. Obviamente de entre todo lo que el mercado ofrece, hay mil cosas aprovechables y muchas a bajísimo coste. Un ejemplo es nuestro grupo Curas y Heridas de Facebook. Un grupo con más de 11.000 miembros (al que añadimos unos 25 a diario) que está generando una cantidad de contenidos impagable.  Pero estas herramientas las produce un mercado cuyo principal fin es subsistir vendiendo muchos de estos productos. Como la demanda de productos tecnológicos es muy grande (o muchos creen que será muy grande) por la fascinación tecnológica de las nuevas generaciones de usuarios, la oferta cada vez es mayor con lo que se terminan sobregenerando necesidades o fantaseando con nichos de mercado irreales. Al final tenemos un sistema sanitario arcaico (en forma y fondo) y un mercado sobredimensionado que ofrece casi de todo. 

Día Mundial del sida ¿Qué pueden aportar las TIC?

Desde 1988, cada 1 de diciembre se conmemora el Dia Mundial de la Lucha contra el sida, una serie de enfermedades producidas por el VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana). Una fecha que tiene por objetivo sensibilizar sobre la importancia de la infección, de sus consecuencias y de la necesidad de incrementar las medidas para que no haya nuevos contagios e informar a los portadores del virus de todo lo que deben saber para mejorar su calidad de vida. Y por supuesto acabar con el tabú y el estigma que supone en las diferentes sociedades. 

Este día mundial, realmente llamado desde 2011 Día Internacional de la Acción contra el Sida, se concibe como una llamada de atención para pedir a las instituciones, organizaciones, empresas y a la ciudadanía su implicación en las medidas de prevención y control, así como en garantizar el acceso al tratamiento y la no discriminación de las personas que viven con VIH. En un mundo tan desigual, no bastan los 365 días del año para conseguirlo. Sin embargo, es necesario seguir llamando la atención mundial a toda costa. Y las TIC pueden fortalecer muchas acciones para ello.

Desde que la ONU declarara esta fecha en 1988, mucho han cambiado tanto los avances contra lo que entonces era una pandemia mundial como la percepción y la información que existen de la enfermedad. Por eso, hoy, desde este blog nos sumamos a la causa y a la vez nos preguntamos ¿Qué pueden aportar las TIC a la lucha contra el SIDA?

Acceso a la información

Lo primero que viene a la cabeza es que gracias a las TIC hoy día se han multiplicado los canales en los que encontrar información sobre el VIH y conocer mejor todo lo que implica para todas los seres humanos, tanto para los que son portadores como para los que no. Eso ha conseguido que poco a poco se vaya luchando contra el estigma que suponía padecer la enfermedad por la ausencia de información fiable. De hecho, este Día Mundial dedicó su edición del 2002 y la del 2003 precisamente a esta temática.

Por otro parte, eso también ha hecho que se multipliquen los artículos con información accesible, imposibles de acceder en la era pre TIC, y además se han creado nuevos espacios virtuales en los que pueden converger tanto investigadores, como profesionales sanitarios como personas demandantes de información sobre el VIH. Como ejemplo, una persona desde su misma casa a golpe de clic puede encontrar dónde hacerse la prueba o grupos de apoyo especialistas para recibir información específica. Por tanto, la labor de acceso a la información que está realizando las TIC de cara a una respuesta sobre el sida es muy notable. 

Prevención

Esa labor de acceso a la información para la persona interesada o paciente tiene una respuesta contundente, amplificada también gracias a la TIC: la capacidad para difundir y divulgar medidas de prevención para evitar nuevos contagios y conseguir uno de los objetivos que todas las organizaciones internacionales sobre el SIDA se han propuesto: disminuir los contagios y llegar a cero en discriminación. Aún así, todavía se infectan más personas en el mundo de las que reciben tratamiento antirretroviral. Por ese motivo, la difusión de la necesidad de prevención es la mejor arma.

Telemedicina 

Además de la información y la prevención, la telemedicina, por supuesto, también está siendo un gran aliado de la lucha contra la enfermedad. Ya se han realizado programas con éxito que demuestran que mejora el seguimiento y cuidado de pacientes VIH positivos. Existen en España y en el resto del mundo experiencias que demuestran que el soporte que puede recibir un paciente con VIH puede ayudar a mejorar la adherencia al tratamiento y la calidad en la atención, para mejorar las condiciones de vida del paciente. 

De igual manera, los avances tecnológicos siguen siendo vitales para encontrar una vacuna definitiva para el VIH, que cada vez está más cerca, aunque de momento, la prevención es la mejor vacuna. Las mejoras en investigación la están convirtiendo en una enfermedad que en algunos casos puede ser casi crónica, lo que la haría totalmente compatible con un control y seguimiento, algo para lo que las TIC están completamente preparadas. 

Las nuevas tecnologías están ayudando en una medida enorme a ayudar a la prevención de nuevos diagnósticos de VIH y, por tanto, a reducir el número de personas infectadas por el virus a padecer sida.  ¿Hasta dónde pueden llegar?   


Enlaces de interés

A continuación ofrecemos algunos enlaces de interés:

Campaña Mundial frente al sida

Información sobre el VIH y el sida del Portal de Salud de la CAM

Programa de Prevención y VIH del COGAM

ONUSIDA

La prevención pide paso 

¿Quién debe hacerse la prueba y cada cuánto tiempo? 

¿Qué es la eSalud? Seis especialistas definen el concepto

El concepto de la eSalud sigue enriqueciéndose cada día más. Tras múltiples definiciones de qué es exactamente que cada vez la definen mejor, el especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Juan Toral Sánchez, elegido por este blog como uno de los 50 eDoctors de la eSalud española, ha decidido hacer una disección del término a través del testimonio de seis profesionales sanitarios con un largo historial a sus espaldas  que ofrecen su particular visión sobre el emergente concepto de la eSalud en este vídeo.

Entre los profesionales sanitarios que dan su opinión sobre lo que es la eSalud están Isabel Corona, Ángel López, Antonio Madueño, Diego Gutiérrez, Rosa Taberner y José Antonio Trujillo.

Entre las preguntas contestadas para conceptualizar el término están cuestiones como los beneficios de la eSalud, la conversión de Doctor convencional a eDoctor y la reflexión sobre si es una necesidad de los pacientes, entre otras. 

Entre las definiciones obtenidas en los vídeos, se puede escuchar que la eSalud es "un nuevo marco de encuentro necesario entre pacientes y doctores que va a ganar enteros conforme vayan pasando los años", o que se define como "la aplicación de las nuevas tecnologías de la información a la práctica de los cuidados sanitarios". También la definen como la "aplicación telemática de la medicina" que  "lleva lo que hacemos todos los días a la web de una forma que lo comprenda todo el mundo", entre otras muchas declaraciones de los seis protagonistas.  

En definitiva, más de 13 minutos de reflexiones que merece la pena escuchar. La mejor forma de conocer las respuestas es visualizar el vídeo. 

Profesional sanitario y desarrollador de tecnología ¿Un matrimonio necesario en la eSalud?

Existe a veces la duda en la eSalud sobre qué papel debe jugar tanto el profesional sanitario y el ingeniero o desarrollador de la tecnología en la creación de nuevas herramientas aplicables a la salud en la era TIC. Estamos hablando conformar el binomio entre profesional sanitario sanitario e ingeniero/desarrollador de tecnología. ¿Existe un modelo de éxito a seguir? ¿Quién debe ser la cabeza pensante? 

En plena vorágine de proyectos, dispositivos, tecnología, nuevas herramientas y nuevos canales, por citar algunos, se habla mucho de lo que funciona y lo que no funciona, y se ofrecen diferentes opiniones del papel que debe jugar cada actor de la eSalud en la creación y desarrollo de cada nueva herramienta o dispositivo (por ejemplo, un sistema de gestión, un wearable o una App). Apps, por ejemplo, que no cuenten con profesionales sanitarios o herramientas diseñadas de cabo a rabo por médicos donde el desarrollador solo ejecute el proyecto, por citar algunos... Pero entonces ¿Qué es lo ideal?

Por una parte se piensa que debe ser el profesional sanitario el que marque las pautas, idee y supervise todo el proceso, pero no todo el mundo está de acuerdo con este proceder. Entonces ¿Debe ser el desarrollador de tecnología el que se encargue de diseñar el proyecto para que sea viable desde el punto de vista tecnológico con los consejos de un sanitario? ¿Se puede hacer una App, dispositivo o sistema de gestión que funcione y sea útil en un sistema sanitario sin la participación de un sanitario? ¿Cómo conseguir que aúnen sus fuerzas con una conexión perfecta?

Las respuestas a si prevalece más una figura u otra son complejas. Sin embargo, cada vez existe más práctica y experiencia aunque todavía la mayoría de los proyectos están o bien en pruebas o en su fase inicial, o en una fase temprana con una tecnologia que avanza muy rápido y que no deja respirar un proyecto para ya sumergirse en otro a los mismos creadores de las ideas. 

Opiniones de expertos

El experto en telemedicina Alfredo Alday explica en uno de sus artículos que la eSalud es más que una intervención tecnológica y afirma apoyándose en un estudio de Nicol Nijland que "el diseño de las aplicaciones debe incluir una reflexión sobre el modelo de prestación asistencial con la ayuda de la tecnología". 

Por su parte, el dermatólogo Segio Vañó, ideólogo y creador de Apps como Dermomap y FotoSkin, cree que  "médicos y desarrolladores deben estar coordinados para aunar el rigor científico con la usablidad y el diseño", pero recalca que "uno de los criterios más importantes para evaluar hoy en día la fiabilidad medica de una App es analizar el equipo médico que esta detrás".

La enfermera Mónica Ventoso, explicó hace unas semanas en este blog que existen ciertos profesionales que parece que no hacen del todo bien esa fusión entre sanidad y TIC, por lo que afirmó que "de nada sirve desarrollar TIC sin que de la mano te lleve un sanitario, y de nada sirve idear soluciones sin un experto TIC que las desarrolle".

José Miguel Cacho, consultor de eHealth, tiene claro el papel que deben jugar cada uno de ellos. "Es imprescindible la colaboración entre ellos a lo largo de todo el proyecto y de forma continua". Para Cacho, entre ambos aportan "la visión tecnológica y  la utilidad para el paciente", explica.

Según Cacho, el tecnólogo "debe ser quien articule la solución desde el punto de vista técnico, de usabilidad, rendimiento, coste y complejidad", mientras que el profesional sanitario debe "orientar la finalidad de la tecnología, qué valor debe aportar o qué problema va a solucionar". Cada uno con su rol diferenciado. 

Proceso secuencial

En primer lugar, está claro que lo más importante es tener en cuenta si en lo que se está trabajando realmente cumplirá el objetivo de servirle a los pacientes o a los profesionales sanitarios. Es decir, si responderá en primer término a sus necesidades, y en segundo, a sus capacidades para usar algo que sea accesible y usable, y que no tenga barreras tecnológicas. 

En segundo lugar, parece también claro que el profesional sanitario es la persona más adecuada para canalizar esas necesidades de los pacientes y transportarlas a los expertos en desarrollar tecnología, pero no hay que olvidar, como tercer punto a destacar, que los ingenieros, desarrolladores y expertos en desarrollar sistemas tecnológicos son los más capacitados para llevar a cabo el desarrollo del proyecto, con la monotorización y el testeo del profesional sanitario. ¿O no debería ser así? La respuesta científica todavía no existe, pero sí la lógica, y es afirmativa. 

¿Sería esto una secuencia lógica? ¿Qué opináis? ¿No estáis de acuerdo? ¿Qué otro proceso proponéis? 

"La educación para la salud tiene en las redes sociales un gran aliado"

Desde algún lugar de La Mancha, cuyo nombre no hace falta citar, Pilar López emite sus mensajes y libra su lucha particular para convencer de la importancia de utilizar la tecnologia en el día a día de muchas cosas, pero sobre todo, en enfermería y educación para la salud. Enfermera de atención primaria en el SESCAM, es una habitual en las redes sociales y cuenta con un blog especializado con amplia información para pacientes, cuidadores y profesionales. Una 'hidalgo' de las TIC que aclara algunos conceptos sobre la tecnología del futuro que utilizamos en el presente. 

Dices que eres una enfermera errante… ¿Qué ves errante en el mundo de la tecnología aplicada a la salud?
Lo de errante es por mí, con el trabajo voy dando vueltas como el baúl de la Piquer.

Y por irnos al polo contrario. ¿Qué crees que es una suerte que haya pasado?
¿Ser errante? A veces apetece asentarse en un sitio, poder hacer planes con antelación y sentir que formas parte de algún sitio (más de un mes). Por ver el lado positivo, ser errante es fantástico para conocer más gente y lugares.

"Facebook puede ser un buen canal de comunicación entre profesionales para seguir aprendiendo, colaborando..."

Como enfermera, ¿crees que hacía falta que las TIC trajeran estos nuevos canales y nuevas  plataformas donde interactuar?
Por supuesto, todo lo que ayude a mejorar en nuestra profesión y en la atención a nuestros pacientes siempre es bienvenido.

Sientes que, por ejemplo, una red social como Twitter ¿Te acerca a las personas? ¿Y a los pacientes?
A las personas por supuesto, sobre todo a otros profesionales con los que colaborar, compartir y aprender. A los pacientes, quizás de forma más genérica puede que también, pero menos.

¿Crees que es pronto para que los usuarios pregunten sus dudas a enfermeros a través de las redes sociales y lo consideren algo normal?
Pronto no, de hecho hay muchos ejemplos de todo lo contrario. En Facebook hay muchos grupos que se nutren precisamente de eso, de dudas y aportaciones entre pacientes y profesionales de la salud. La educación para la salud tiene en las redes sociales un gran aliado.

"... pero no debería utilizarse para tratar información de carácter personal"

La educación para la salud ¿Cuándo debería empezar y en qué canales?
¿Cuándo? Cuanto antes, desde la consulta de pediatría. Los niños son como esponjas y aprenden rápido. Una conducta saludable aprendida en la infancia será más difícil de abandonar. ¿Desde dónde? La consulta, una visita al colegio o guardería, una página web fiable, una charla, un personaje conocido, cualquier sitio es bueno para realizar educación para la salud.

¿Crees que un enfermero debe utilizar Facebook para ofrecer información a usuarios interesados (pacientes o profesionales)?
Sí, Facebook  puede ser un buen canal de comunicación entre profesionales para seguir aprendiendo, colaborando, etc. Y con respecto a los pacientes, no debería utilizarse para tratar información de carácter personal. Más bien está destinado a información general, educación para la salud, etc.

Con tanto gurú 2.0 en todos los ámbitos ¿No crees que se pierde un poco el foco de lo importante que es el contenido de calidad?
No me gusta nada la palabra gurú y al 2.0 cada vez le estoy pillando más manía. Es cierto que con tanta información a veces podemos perder un poco el norte y no saber a qué atenernos. La mejor manera de evitar esta infoxicación es saber dónde buscar y de quién te puedes fiar. Los profesionales sanitarios que andamos por este mundo del 2.0 podemos jugar un papel importante, asesorando y acompañando a nuestros pacientes hacia contenido fiable y de calidad.

"Los sanitarios podemos jugar un papel importante asesorando a nuestros pacientes hacia contenido fiable"

Con tanta App… ¿Es verdad eso de que aprender jugando es más fácil?
Sin ninguna duda. Si hablamos de métodos efectivos de aprendizaje, sin duda alguna uno de ellos es el juego. Jugar y diversión casi siempre van de la mano. Si añadimos un componente educativo al juego podemos transformar el aprendizaje en algo divertido.

El gran reto de los wearables: despejar las incógnitas sobre su uso

Los wearables han estado esta semana de rabiosa actualidad, como dice el tópico periodístico. Tras el el I Congreso Nacional de Wearables  Big Data en salud, se han vertido muchas ideas, reflexiones, experiencias y críticas sobre ellos, dejando constancia del difícil proceso que aún les queda para demostrar que realmente tienen mucho que decir en la cadena de actores que conforman el sistema sanitario, o no, se quedan en ese, en un futurible.

Como idea, como dispositivo, es decir, como '¿Qué?', su función parece que está muy clara e inventada. Si nos centramos en el '¿Cómo?', en parte también. El modus operandi inicial (no el final) parece resolver dudas a estas dos preguntas. Un dispositivo que se lleva en el cuerpo como una prenda más y que recaba datos de salud de la persona a través de un sistema que permite monotorizar esos datos y almacenarlos, con el objetivo de usarlos. 

Sin embargo, en el '¿Para qué?', el wearable presenta algunas respuestas más complejas. ¿Para aportar datos de salud al paciente? Correcto, lo puede hacer. ¿Para que los tenga el profesional? No está tan claro cómo los va a tener y en qué condiciones. ¿Para que una empresa pueda vender un dispositivo y conseguir un nuevo negocio? Es obvio que hay intereses de que suceda. 

Precisamente esta última reflexión la lanzó al auditorio en el citado Congreso el Doctor Julio Mayol que rompió moldes con sus palabras alertando de que ni se operará con gafas inteligentes, ni conseguirán adherencia debido a la necesidad de probar otros nuevos dispositivos, ni se harán las preguntas correctas a la hora de concebirlos para ayudar a los pacientes, al perpetuar un modelo en el que se actúa según las necesidades que creen que tienen los pacientes. 

Datos

Volviendo al  anteriormente citado '¿Cómo?', habrá que ver precisamente cómo se hará esa transferencia de los datos que recaba el paciente durante su uso al profesional sanitario y si esta transferencia de datos será unidireccional, privada, segura y automática, u obligará al paciente a tener que llevárselos al médico. Como también habrá que ver si la empresa se lo venderá al sistema médico o al paciente, y si éste accederá gratuitamente a él, o no. ¿Están claros estos puntos a día de hoy? 

También habrá que ver si realmente pueden mejorar la adherencia del paciente, y sobre todo, si el paciente quiere un wearable en su día a día. Tenerlo, ponérselo y usarlo de una forma sostenible. ¿Se ha dado por hecho que todos los pacientes quieren un wearable en su vida?

Muchas incógnitas en el presente aún por descifrar, que hacen pensar que el uso real de los wearables todavía forma más parte del futuro que del presente de los pacientes.  

¿Crees que los wearables son el futuro más que el presente? ¿Tienes argumentos que avalan el uso generalizado de estos dispositivos? 

"Hay que dejar de imaginar lo que quieren las personas y empezar a preguntarles cuáles son sus necesidades reales"

"La salud fluye conectada". Esta es una de las frases que mejor definen la forma de entender el trabajo de Chema Cepeda, uno de los referentes en la enfermería digital de nuestro país. Su pasión por testar nuevas herramientas y conectar, aprender y descubrir un nuevo potencial en el ámbito de la salud, todavía oculto para muchos, forman parte de su día a día. Inmerso en múltiples proyectos para conseguir convertir la aplicación de la tecnologia a la salud en algo tan habitual que ni nos demos cuenta, deshilacha alguno de sus pensamientos a través de su herramienta preferida, el blog. En este caso el nuestro.  

Es imposible no empezar la entrevista sin preguntarte un porqué... ¿Por qué decidiste conectar a tanta gente? 
Cuando entras en Internet, comienzas a compartir conocimiento con otras personas y descubres el enorme potencial que tienen estas herramientas para conectar, aprender y mejorar. Y te das cuenta de que el impacto sería todavía mayor si se sumara una gran masa crítica de profesionales. Del mismo modo que Internet y las redes sociales nos conectan, SaludConectada quiere establecerse como un punto de acercamiento o un polo de atracción para aquellos profesionales de la salud que se asomen al uso de estas herramientas y todavía no sepan muy bien cómo éstas les pueden beneficiar en su trabajo.


¿Cuál es el obstáculo más difícil a la hora de formar a los profesionales sanitarios en las nuevas herramientas? 
Quizás sea eliminar sus propias barreras mentales asociadas al uso de las tecnologías, porque en muchos casos o bien piensan que no están capacitados para utilizarlas, o no palpan la utilidad real. El primer obstáculo es difícil de derribar, porque se trata de eliminar actitudes, el segundo es cuestión de tiempo y de poner en valor las ventajas.

"El primer obstáculo para formar profesionales sanitarios es eliminar sus barreras mentales asociadas al uso de las tecnologías"

Las redes sociales se han posicionado como una herramienta útil para la difusión de mucha información sanitaria por parte de los profesionales. Sin embargo, ¿no tienes la impresión de que a veces es como darle un megáfono a cualquiera en temas muy delicados? 
Las redes sociales son una herramienta muy potente para difundir información, con la ventaja y a la vez inconveniente de que magnifican tanto lo bueno como lo malo. Tenemos que empezar a acostumbrarnos a manejar grandes volúmenes de información y aprender a discriminar lo importante. Aprender a manejar estas herramientas es fundamental.


¿Qué hacemos con las ideas, herramientas, apps, etc. que un paciente no usa?
Podemos mostrar estas herramientas y enseñarles cuál es su utilidad, pero si un paciente deja de usarlas será porque en realidad no le aporta nada para su salud. Y creo que antes de llegar a esa pregunta deberíamos implicar al paciente activamente en la creación de estas herramientas. Tenemos que dejar de imaginar lo que quieren las personas para su salud y empezar a preguntarles cuáles son sus necesidades reales y contar con su participación desde el principio del desarrollo.

"Tenemos que empezar a acostumbrarnos a manejar grandes volúmenes de información y aprender a discriminar lo importante"

Muchas nomenclaturas nuevas (eSalud, mHealth), muchos conceptos aún por definir (Big Data)... ¿Estamos complicándonos la vida con nuevas palabras que no se materializan en mejoras para el usuario final? 
Nos gusta complicarnos la vida y etiquetar todo lo que suena a nuevo. Al final todos los términos se difuminan, porque unos incluyen a otros. La situación ideal será cuando normalicemos el uso de tecnologías y quitemos la ‘e’ a la e-salud.

"La situación ideal será cuando normalicemos el uso de tecnologías y quitemos la ‘e’ a la e-salud"

¿Te parece grave que en 2014 y con las TIC implantadas en nuestra vida diaria todavía se tenga que estar hablando de convencer a profesionales sanitarios para que se acerquen a ellas y las usen?
Me parece que vamos con mucho más retraso del que a muchos nos gustaría. Pero nuestro sector es complejo y extremadamente lento a la hora de incorporar las innovaciones, así que tenemos que intentar acelerar o catalizar este cambio.

"Nuestro sector es complejo y lento a la hora de incorporar las innovaciones, hay que intentar acelerar o catalizar este cambio"

Sueles ir a muchos eventos y jornadas sobre TICs, eSalud, etc., en las que se repiten mucho las mismas caras de profesionales sanitarios. ¿Qué falla para que la mecha no se termine de prender y haya más participación?
Creo que muchos profesionales no se acercan a este tipo de eventos porque lo ven como algo ajeno o distante a su realidad. Me pongo en su piel e intento imaginarme qué pensaría yo si me invitaran a un congreso de fontaneros…Puede que estemos entendiendo el concepto al revés y sea mucho más efectivo incorporar espacios sobre TIC en jornadas de todo tipo, a las que los profesionales ya acuden por otros intereses. Hay que hackear el sistema de salud desde dentro.


Dicen los entendidos que reflexionando no se llega a ningún sitio. ¿Crees que no hace falta reflexionar para llegar a un sistema sanitario totalmente motorizado por la eSalud?
Hay que reflexionar siempre. Pero no creo que el problema sea por falta de reflexión, sino por falta de evaluación. ¿Mejoran estas tecnologías la salud de la población? ¿Aportan valor al ciudadano?  Hemos pasado del parálisis por análisis al síndrome de aplicaciones inquietas sin evaluación alguna.

"Hemos pasado del parálisis por análisis al síndrome de aplicaciones inquietas sin evaluación alguna"

Si te digo que elijas una herramienta para comunicar al mundo todo lo que puede mejorar su vida tanto personal como profesional gracias a las TIC en materia de salud ¿Con cuál te quedas? 

Voy a elegir el blog, porque hoy en día sigue siendo el  formato perfecto de publicación, con una flexibilidad tal, que permite poner en circulación de una manera muy sencilla nuestro conocimiento, independientemente del objetivo que tengamos en salud.